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El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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Prevalencia La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo jnc 8 diabetes anciana veces jnc 8 diabetes anciana de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1. Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4.

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El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético jnc 8 diabetes anciana los que se mencionan a continuación. Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6. Incremento de la reactividad vascular y jnc 8 diabetes anciana arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares.

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Cifras objetivo de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares. Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial jnc 8 diabetes anciana todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones.

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Medidas Higienico Dietéticas Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva. Estas medidas se enumeran en la Tabla 1.

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Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2. Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo jnc 8 diabetes anciana y de protección renal.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un jnc 8 diabetes anciana beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular read more por la HTA no tratada.

En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2.

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Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

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Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación. Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

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Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. No obstante existen dos excepciones: 1. Los caldos concentrados avecrem y similares jnc 8 diabetes anciana como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio.

Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético.

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El objetivo final de tratar la hipertensión arterial es prevenir la enfermedad cardiovascular, sobre todo la enfermedad cerebrovascular ACVAy minimizar la progresión de la enfermedad renal y la retinopatía 7.

Un objetivo de PA diastólico menor de 80 mmHG puede ser apropiado si la esperanza de vida es larga, si existe enfermedad renal crónica, si hay albuminuria jnc 8 diabetes anciana otros factores de riesgo como tabaquismo, dislipemia u obesidad.

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Cifras menores de 70 mmHg se asocian a mayor riesgo de mortalidad 14 Tabla 3. Estas medidas incluyen:. Tampoco hubo diferencias en los resultados referentes a enfermedad renal terminal.

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UKPDS mostró que el tratamiento en el grupo BP objetivo inferior se asoció a una tasa significativamente menor de accidente jnc 8 diabetes anciana, insuficiencia cardíaca, puntos finales relacionados con la diabetes, y las muertes relacionadas con la diabetes.

Recomendación 6 En la población jnc 8 diabetes anciana negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio CCBinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA o bloqueador del receptor de angiotensina ARB. Moderada Recomendación - Grado B Por esta recomendación, sólo los ECA que comparaban una clase de medicación antihipertensiva a otro y evaluaron los efectos sobre los resultados en salud fueron Los siguientes puntos importantes deben tenerse en cuenta.

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En segundo lugar, esta recomendación es específica para los diuréticos tipo tiazida, que incluyen diuréticos tiazídicos, clortalidona, y indapamida; no incluye bucle o diuréticos ahorradores de potasio. En tercer lugar, es importante que jnc 8 diabetes anciana medicamentos pueden dosificar adecuadamente para lograr resultados similares a los observados en los ECA Tabla 4.

En cuarto lugar, los ECA que se limitaron a jnc 8 diabetes anciana poblaciones no hipertensos específicos, tales como aquellos con enfermedad de la arteria coronaria o insuficiencia cardiaca, no fueron revisados para esta recomendación. Por lo tanto, la recomendación 6 se debe aplicar con precaución en estas poblaciones.

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Recomendaciones para las personas con enfermedad renal crónica son tratados en la recomendación 8. Tabla 4.

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Para la población general negro: Moderada Recomendación - Grado B Para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C Recomendación 7 se basa en pruebas declaraciones de la pregunta 3. En los casos para los que la jnc 8 diabetes anciana para la click negro era el mismo que el de la población general, las declaraciones en la evidencia para la población en general se aplican a la población negro.

Sin embargo, hay algunos casos en los que los resultados para las personas negras eran diferentes de los resultados para la población general pregunta 3, prueba declaraciones 2, 10 y En esos casos, se desarrollaron pruebas declaraciones separadas. Aunque un CCB fue menos eficaz que un diurético en la prevención de la insuficiencia cardíaca en el subgrupo negro de este ensayo pregunta 3, la declaración de la evidencia 14no hubo diferencias en otros resultados cerebrovascular, enfermedad coronaria, cardiovascular combinado y los resultados de riñón, o en general mortalidad entre un CCB y un diurético pregunta 3, prueba declaraciones 6, 8, jnc 8 diabetes anciana, 18 y Por lo tanto, ambos diuréticos tiazídicos y los BCC se recomiendan como tratamiento de primera línea para la hipertensión en pacientes jnc 8 diabetes anciana raza negra.

Esta recomendación también no se ocupa de las personas negras con ERC, que se abordan en la recomendación 8.

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Recomendación 8 En la población de 18 años o mayores con enfermedad renal crónica e hipertensión, inicial o complemento el tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARB para mejorar los resultados en los riñones.

Esta recomendación se basa principalmente en los resultados de los riñones porque hay menos evidencia a favor de Jnc 8 diabetes anciana o ARB para los resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica.

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Para responder a esto, el Grupo Especial se basó en opiniones de expertos. Aunque el tratamiento con un IECA o un ARA II puede ser beneficiosa en aquellos mayores de 75 años, el uso de un diurético tipo tiazida o CCB es también una opción para las personas con enfermedad renal crónica en este grupo de edad.

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Aunque un aumento en la creatinina o el nivel de potasio no siempre requiere el ajuste de la medicación, el uso de inhibidores del sistema renina- angiotensina en la población con ERC requiere un control de los niveles de creatinina y de electrolitos en suero, y en algunos casos, puede requerir una reducción en la dosis o suspensión por razones jnc 8 diabetes anciana seguridad.

Recomendación 9 El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. La Opinión del Experto - Grado E Jnc 8 diabetes anciana 9 fue desarrollado por el Grupo Especial en respuesta a una necesidad percibida de una mayor orientación para ayudar en la aplicación de las recomendaciones 1 a jnc 8 diabetes anciana.

Recomendación 9 se basa en las estrategias utilizadas en los ECA que demostraron mejores resultados en los pacientes y los conocimientos especializados y la experiencia clínica de los miembros del panel.

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Sobre la base de las pruebas examinadas por las preguntas 1 a 3 y en la opinión experta de los miembros del panel, no se sabe si una de las estrategias de los resultados en la mejora de los resultados cardiovasculares, cerebrovasculares, los resultados de continue reading resultados en los riñones o la mortalidad en comparación con una estrategia alternativa. No es probable jnc 8 diabetes anciana haya pruebas de ECA bien diseñados que comparen estas estrategias y evaluar sus efectos sobre los resultados importantes jnc 8 diabetes anciana salud.

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Tabla 5.

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Por lo tanto, la información de este tipo de estudios no se incorporó en las declaraciones o pruebas recomendaciones.

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A lo largo de este artículo vamos a hacer un recorrido jnc 8 diabetes anciana por las intervenciones terapéuticas propuestas por los distintos grupos de expertos que se han ocupado del tema y las que se hacen realmente en nuestro medio.

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Por el contrario, la clortalidona, que tiene una acción comparable al nitrendipino en el control de la presión arterial, muestra una tendencia a disminuir tanto la excreción renal de sodio como la natriuresis a los seis meses de tratamiento. El enalaprilo, al año de tratamiento, disminuye los valores de glucemia jnc 8 diabetes anciana colesterol con un control adecuado de la presión arterial.

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Utilizamos los mismos valores para clasificar como hipertensos a los jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos, mientras que se adoptan otros criterios, basados en percentiles, para niños y adolescentes. Guía de la National Heart Foundation 6.

Universidad de Salamanca. RESUMEN La hipertensión arterial, junto con las hiperlipidemias, el sedentarismo, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol y el tabaquismo, constituye uno jnc 8 diabetes anciana los factores de riesgo que condicionan la aparición de accidentes cerebro y cardiovasculares en todas las edades.

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El enalaprilo, al año de tratamiento, disminuye los valores de glucemia y colesterol con un control adecuado de la presión arterial.

LinkedIn emplea cookies para mejorar la funcionalidad y el rendimiento de nuestro sitio web, así como para ofrecer publicidad relevante. Publicado el 15 de nov.

Palabras clave: Hipertensión arterial. Factores de riesgo. Among all hypertension is the most powerful factor for cardiovascular events presentation in persons aged over 65, being even worse if it is associated with diabetes.

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A hystoric profile of the major treatments recommended by different group of experts and the actual drugs used for treatment of high blood pressure in Spain and other European countries will also be given. Some of the negative results obtained in certain jnc 8 diabetes anciana clinical trials, particulally in protection from ischaemic heart attacks, may be explained in the jnc 8 diabetes anciana of poor blood pressure control, side effects of the drug used, such as hypelypidemia and glucose intolerance on one hand.

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Results of two clinical trials carried out in our department are also comment. In the other clinical trial, it is observed that enalapril also exerts a good control on blood pressure with reduction of blood glucuse and cholesterol in obese, smoking and diabetic patients. We conclude that any approach to the treatment of hypertension in the elderly should include reduction of peripheral resistances, protection of target jnc 8 diabetes anciana, cholesterol, glucose and, obviously, of blood pressure.

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Risk factors. De este modo, la presión arterial sistólica PAS normal en una persona de 70 años sería de mm Hg y en otra de 80, mm Hg.

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En el estudio de veteranos 1 se observó que en los enfermos con PA muy elevadas, su disminución se acompañaba claramente de disminución de la morbimortalidad. En la HTA ligera-moderada no era el beneficio tan notorio y no quedaba muy claro el beneficio en pacientes mayores de 65 años, si bien este ensayo jnc 8 diabetes anciana se diseñó específicamente para analizar el efecto del tratamiento en el hipertenso anciano.

A raíz de ello, se diseñaron nuevos ensayos clínicos centrados jnc 8 diabetes anciana la HTA del anciano tanto sistólica como sistodiastólica.

Jnc 8 diabetes anciana todo lo anterior in mente, siguiendo las indicaciones del tratamiento escalonado de la OMS 4 con los hipotensores disponibles en aquella época y con el objetivo de disminuir la PA, se pusieron en marcha varios ensayos clínicos para evaluar el efecto del tratamiento de la HTA en edades avanzadas Conforme fueron apareciendo los resultados de cada ensayo individualmente, se comprobó que si bien la disminución de ACV era clara, no lo era tanto el de fenómenos coronarios adversos como vemos en el STOP 9, e incluso MCR 10, no hubo beneficios en el grupo de ancianos tratados con bloqueadores betaadrenérgicos respecto al control.

Factores de riesgo cardiovascular. Tratamiento. Presión arterial. Anciano de la hipertensión, como los son la diabetes, la hipercolesterolemia y el sobrepeso o la En diciembre de , el JNC-8 presentó sus nuevas directrices sobre el.

Entre los estudios citados hay dos: STOP 9 y EWPHE 4 que han analizado la relación entre la edad y el beneficio del tratamiento, concluyendo que el tratamiento antihipertensivo es beneficioso hasta los 80 años, jnc 8 diabetes anciana bien este beneficio disminuye en relación inversa con la edad.

En primer lugar, el objetivo. Así, cuando se plantearon los estudios citados, el objetivo fue reducir las cifras de PA con una terapéutica preestablecida tratamiento escalonado de la OMS 4jnc 8 diabetes anciana primer escalón lo constituían los diuréticos y los bloqueadores beta-adrenérgicos. Si read more que hacer el planteamiento de objetivos hoy, este sería sin duda diferente, ya que su meta sería tratar la HTA.

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En segundo lugar y, probablemente, no menos importante, lo que hoy entendemos por control de la PA. En tercer lugar porque no se tuvieron en cuenta ni las peculiaridades jnc 8 diabetes anciana envejecimiento fisiológico, ni la fisiopatología al tiempo de diseñar la estrategia terapéutica.

La presión del pulso es la relación que existe entre el volumen sistólico, el índice de eyección ventricular y especialmente la distensibilidad arterial.

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Entre las disfunciones jnc 8 diabetes anciana que se observan frecuentemente en ancianos se encuentran las dislipidemias y la jnc 8 diabetes anciana utilización periférica de la glucosa. Es conocido de antiguo que la hipercolesterolemia, como tal, es un factor de riesgo para la presentación de accidentes coronarios. Si bien es cierto que los diuréticos a dosis bajas previenen claramente la aparición de ACV, no es tan claro que tengan el mismo efecto sobre la prevención primaria en la cardiopatía isquémica.

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Por el contrario, los bloqueadores beta-adrenérgicos jnc 8 diabetes anciana muestran protección clara en la prevención ni de ACV, ni de accidentes coronarios. Otra cosa es el beneficio probado que tienen en personas con isquemia coronaria establecida.

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Es el que específicamente se ha preocupado de evaluar la acción del nitrendipino, con la posibilidad jnc 8 diabetes anciana añadir enalaprilo y clorotiazida en pacientes mayores de 60 años con PAS entre y PAD igual o menor a 95 mm Jnc 8 diabetes anciana.

Los resultados indican que el nitrendipino en mayores de 60 años con hipertensión arterial sistólica aislada reduce la tasa de complicaciones cardiovascular. La tasa de ictus se redujo desde 13,7 a 7,9 por 1.

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La mortalidad cardiovascular experimentó una ligera reducción sin significación estadística en el grupo tratado. Nosotros hemos hecho dos estudios en personas mayores de 65 años, uno con enalaprilo para jnc 8 diabetes anciana su acción sobre el control de PA y factores de riesgo cardiovasculares y, otro con nitrendipino frente a clortalidone con el objeto de evaluar el efecto sobre la función renal y control de PA.

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En la tabla I se recogen los datos de bioquímica de los pacientes tratados con nitrendipino. Ello nos indica que el control jnc 8 diabetes anciana la PA efectuado por los diuréticos tiazídicos no se debe a una acción diurética, entendiendo como tal al incremento del volumen urinario, sino por otros mecanismos distintos.

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En el otro ensayo clínico evaluamos en pacientes, seguidos durante un jnc 8 diabetes anciana, la acción del enalaprilo sobre el control de PA, colesterol, diabetes, obesidad y tabaquismo tabla III. Como vemos, junto al control de la PA se redujo link glucemia y el colesterol respecto a los valores basales fig.

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La PA se redujo en algunos pacientes a 95, en otros a 90 y en otros a 85 mm Hg o menos. En cualquier nivel de PAD, el porcentaje de pacientes controlados fue menor que en los pacientes con HTA sin otros factores de riesgo añadidos fig. En uno, comparando lisinoprilo y nifedipino se observó que ambos fueron igualmente eficaces en el control de la PAS, PAD. Como efectos colaterales se article source tos en tres pacientes tratados con lisinoprilo y edemas en siete tratados con nifedipino de un total jnc 8 diabetes anciana 40 jnc 8 diabetes anciana Por supues- Tabla II.

Ensayo clínico nitrendipino versus clortalidona.

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Tabla III. Ensayo clínico con nitrendipino versus clortalidona. Suscríbase a la newsletter.

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Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2 | Nefrología

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